نحوه پیگیری موارد ASC-US طبق آخرین راهنمای ASCCP

نحوه پیگیری موارد سلولهای پوششی عیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا [ASC-US[1 طبق آخرین راهنمای ASCCP

سلولهای پوششی غیرطبیعی با اهمیت نامشخص یا ASC-US شایعترین اختلال سیتولوژیک بوده ولی ریسک CIN 3+ در آن بسیار کم است، زیرا یک تا دو سوم موارد آن ربطی به HPV ندارند. موارد ASC-US که HPV مثبت و ژنوتایپ ۱۶ یا ۱۸ مثبت گزارش شده، ریسک ابتلاء به CIN 3+ در آنها ۲ برابر بیشتر از موارد ASC-US است که در آن ها سایر گروه های پرخطر HPV مثبت شده اند.

نحوه پیگیری نتایج ASC-US

“نتایج ASC-US” را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.

– در صورت امکان انجام تست HPV، بهتر است تست HPV انجام شود (که در اینجا به آن Reflex HPV گفته می شود).

– در صورت انجام HPV، اگر HPV مثبت شد (صرف نظر از نوع ژنوتایپ) توصیه به انجام کولپوسکوپی می شود.

– مواردیکه HPV منفی هستند تکرار تست دوگانه در ۳ سال بعد توصیه می شود.

– در صورت عدم امکان انجام تست HPV، تکرار تست یک سال بعد توصیه می شود. اگر نتیجه سیتولوژی در یک سال بعد، ASC-US به بالا بود کولپوسکوپی توصیه می شود. در صورتیکه نتیجه منفی بود بازگشت به برنامه روتین غربالگری توصیه می گردد.

– در موارد HPV منفی و ASC-US مثبت در زنان ۶۰ سال به بالا، بدلیل آنکه ریسک بالاتری برای ایجاد سرطان سرویکس دارند، بهتر است که غربالگری ادامه یابد.

– در صورت عدم تشخیص CIN در کولپوسکوپی، انجام تست دوگانه در ۱۲ ماه بعد توصیه می شود. در صورت منفی بودن ASC-US و تست HPV، برگشت به روش غربالگری روتین بر مبنای سن بیمار توصیه می شود.

هنگام کولپوسکوپی نمونه برداری از ناحیه سرویکس در موارد ذیل توصیه می شود:

– بیمار ضایعه واضحی ندارد،

– کولپوسکوپی رضایت بخش نیست[۲]،

– کولپوسکوپی رضایت بخش است[۳] ولی در ناحیه T zone[4] یک ضایعه قابل تشخیص وجود دارد

بدلیل افزایش احتمال بیش درمانی[۵]، استفاده روتین از روش های تشخیصی جراحی مثل برش لوپ الکتروسرجیکال[۶] برای موارد ASC-US توصیه نمی شود.

ASC-US در جمعیت های ویژه

– زنان ۲۱ الی ۲۴ ساله

“نتایج ASC-US در زنان ۲۱ تا ۲۴ ساله” را باید مطابق موارد ذیل پیگیری نمود.

– در صورت مشاهده ASC-US در زنان ۲۴-۲۱ سال، صرفاً انجام سیتولوژی در فواصل ۱۲ ماهه توصیه می شود، اما انجام تستHPV نیز قابل قبول است. اگر برای این گروه از بیماران HPV انجام و نتیجه منفی شد، بیمار به برنامه روتین غربالگری برگشت داده می شود.

– اگر بعد از ۱۲ ماه جواب سیتولوژی بصورت منفی، ASC-US و یا LSIL بود، مجدداً تکرار سیتولوژی، ۱۲ ماه بعد توصیه می شود. ولی اگر نتیجه ASC-H به بالا بود (مثل ASC-H، AGC[7] و HSIL)، کولپوسکوپی توصیه می شود.

– اگر نتیجه تکرار تست بعد از ۱۲ ماه دوم (یعنی بعد از ۲۴ ماه) منفی بود، بیمار به برنامه روتین غربالگری برمی گردد

– اگر نتیجه به صورت ASC-H به بالا بود باید کولپوسکوپی انجام شود.

– زنان ۶۵ سال به بالا

– درصورت گزارش ASC-US برای زنان ۶۵ سال به بالا، باید مثل جمعیت نرمال بررسی و غربالگری روتین درمورد آنها ادامه داده شود.

– برای این زنان اگر ASC-US با HPV منفی همراه باشد، باید غیرطبیعی در نظر گرفته شود و یک سال بعد تست دوگانه و یا سیتولوژی تنها انجام گردد.

– زنان باردار

– درصورتیکه گزارش ASC-US برای زنان باردار بدست آید، باید مثل زنان غیرباردار پیگیری شوند.

– تعویق کولپوسکوپی تا ۶ هفته بعد از زایمان نیز قابل قبول است.

– کورتاژ اندوسرویکس نیز در بارداری مجاز نیست.

– زنان یائسه

درصورت گزارش ASC-US برای زنان یائسه، باید همانند عموم زنان جامعه، رسیدگی شوند.

توجه۱:

این راهنما تاکید می کند که برای بدست آوردن نتیجه مناسب باید حتماً از روش هایی برای تست HPV استفاده شود که هم از لحاظ آنالیتیکال و هم از لحاظ کلینیکال معتبر بوده و تکرار پذیری، حساسیت کلینیکال، ویژگی و ارزش پیشگوئی کننده مثبت و منفی آنها برای اثبات وجود پره کانسر (CIN 2+)، توسط FDA تأئید شده باشد.

توجه ۲:

منظور از تست HPV در این راهنما، فقط گزارش انواع پرخطر یا کانسروژنیک HPV می باشد و باید برای پیشگیری از درمان های بیش از حد و غیرقابل قبول یا overtreatment از گزارش انواع کم خطر HPV اجتناب نمود.

توجه ۳:

تست HPV که بر پایه DNA Testing می باشد در این پروتکل مورد تاکید می باشد.

توجه ۴:

بر مبنای مطالعه ATHENA هم اگر استراتژی HPV alone جهت غربالگری مدنظر می باشد، فقط تست Cobas HPV مورد تأئید می باشد.

توجه ۵:

فواصل بین غربالگری ها بر مبنای نوع پروتکل متغییر بوده و شامل: سیتولوژی به تنهایی (هر سه سال یکبار)، Co-testing (هر ۵ سال یکبار) و Cobas HPV alone (هر ۵ سال یکبار) می باشد.


۱: Atypical Squamous Cells of Undetermined Significant (=ASC-US)

۲: inadequate colposcopy

۳: adequate colposcopy

۴: transformation zone

۵: overtreatment

۶: loop electrosurgical excision (=LEE)

۷: Atypical Glandular Cells

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

3 × 2 =